様式第４号（第93条関係）
収　　入　　伝　　票　　（赤　　色）
年　　月　　日	借方																	貸方	氏名		　収　入　伝　票	
借方	現　　　　　　　　　　金	貸方	款	項	目	節		
予算	款	項	目	節	予　算　残　（超過）　額											
摘要			
			
年度		事務長
専決	事務長	事務長補佐	班長	起票者	会計管理者	出納員	担当		
病　院　事　業　会　計
決裁伝票										

年　　月　　日	借方										貸方	氏名		　収　入　伝　票	
借方	現　　　　　　　　　　金	貸方	款	項	目	節		
予算	款	項	目	節			
摘要			
			
年度				
病　院　事　業　会　計
借方伝票			

年　　月　　日	借方										貸方	氏名		　収　入　伝　票	
借方	現　　　　　　　　　　金	貸方	款	項	目	節		
予算	款	項	目	節			
摘要			
			
年度				
病　院　事　業　会　計
貸方伝票			

年　　月　　日	借方																	貸方	氏名		　収　入　伝　票	
借方	現　　　　　　　　　　金	貸方	款	項	目	節		
予算	款	項	目	節	予　算　残　（超過）　額											
摘要			
			
年度				
病　院　事　業　会　計
予算整理伝票